近日，暨南大学附属第五医院（河源市深河人民医院）肝胆外科刘雄友团队成功开展LRAMPS术——腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术。该手术因难度大、对医疗团队要求高，被称为腹部外科手术的“金字塔尖”。创伤小、恢复快的腹腔镜技术广泛应用到胰腺肿瘤外科治疗中，能为患者精准切除病灶，造福患者。

病例回顾

患者男性，59岁，因“体检发现胰腺肿物2月余”入院。入院后查上腹部MRI平扫+增强示：胰腺尾部见一异常信号灶，边界清楚，呈长T1长T2信号，DWI呈明显高信号，对应ADC图信号明显降低，大小约20×16mm，增强后门脉期－延迟期呈环状明显强化，强化程度高于胰腺实质。考虑恶性病变，胰腺Ca可能，待排神经内分泌肿瘤。上腹部CT平扫+增强示：胰腺尾部见一类圆形混杂稍低软组织密度影，平扫分界不清，动脉期呈轻度强化，边界较清晰，大小约23×16mm；静脉期及延迟期渐进性不均强化，局部高于胰腺实质。诊断结论:胰腺尾部占位病变，胰腺癌与实性假乳头状瘤相鉴别，待排神经内分泌肿瘤。针对患者病情，刘雄友主任团队立即组织相关科室进行多学科联合讨论，并与暨南大学附属第一医院肝胆外科孙健教授远程病例会诊。讨论后大家认为，患者胰腺肿物影像学检查提示恶性病变可能性大，有手术指征。

胰尾部恶性肿瘤传统的标准手术是胰体尾联合脾切除术，但该手术方式术后切缘阳性率（R1切除）高达76%，而是否达到R0切除是决定预后最为重要因素。团队综合考虑后决定行腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除（RAMPS）术，可提高术后R0切除率，5年生存率较传统的腹腔镜胰体尾联合脾切除术明显提高。

RAMPS术式特点：①首先从胰颈部切断胰腺、脾血管，以保证胰腺断端切缘阴性和对胰腺血流的控制，避免肿瘤细胞通过血液扩散。②采取从右向左的切除方式，更有利于手术视野的暴露。③根据胰腺肿瘤的浸润深度确定腹膜后切缘，若肿瘤未侵及胰腺后缘，切除平面为Gerota筋膜至左肾上腺前面，若侵犯胰腺后缘，则切除左肾上腺清扫至该平面以下，从而最大程度保证了腹膜后切缘的R0切除及淋巴结清扫数目。

通过全面的术前评估与精心的术前准备，于2023年10月18日，在麻醉科及手术室同仁全力配合下，孙健教授带领我院肝胆外科医生团队成功完成“腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除（LRAMPS）术”。手术顺利，术后患者恢复良好，顺利出院！

孙健教授和刘雄友主任团队手术中

科普

胰腺神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤，胰腺是其常见的发病部位。近年来，胰腺神经内分泌肿瘤的发病率明显上升。随着检查技术的进步和健康体检的普及，胰腺神经内分泌肿瘤的临床检出率亦呈上升趋势。我国相关研究结果显示：胰腺神经内分泌肿瘤高发年龄为40-70岁，多数患者初诊时无症状（约69.6%）。以手术为主的综合治疗时使胰腺神经内分泌肿瘤患者获得良好远期预后的最佳方案。胰腺神经内分泌肿瘤具有恶性潜能，故应进行规律随访，甚至终身随访。

专家提醒

肝胆外科刘雄友主任提醒广大市民：胰腺疾病的早期治疗决定预后，如果发现胰腺疾病，一定要尽早到正规、专业医院进行诊治。深河人民医院肝胆胰外科拥有一批技术精湛的专业团队，具有丰富的肝胆胰外科和平台我看的临床工作经验。目前可独立完成全胰切除术、联合门静脉切除术-重建的扩大一下十二指肠切除术等各类手术；同时科室不断与国内外肝胆胰中心接轨，实施腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）、腹腔镜Kimura术、腹腔镜Warshaw术等。肝胆胰外科在院领导的大力支持下，配备有国内先进的各类微创诊疗设备，并与院内肿瘤内科、麻醉科、病理科、放疗科、影像中心、重症医学科等多个科室组成MDT多学科医疗团队，对于病情复杂、手术难度大的病例可行多学科讨论，旨在为患者制定最佳的治疗方案。

秉持着“健康所系，性命相托”的宗旨，肝胆外科以肝胆胰疾病微创诊疗为特色，坚持以病人为中心，严谨务实，精益求精，以全方位、人性化的服务理念，竭诚为河源人民的生命健康保驾护航。守护您的健康，我们一直在路上。

肝胆外科咨询电话：18023131132

可扫码填写癌症早筛问卷：