近日，我院成功开展了数例血管内超声(IVUS)指导下零造影剂心脏冠脉支架植入术，成为省内甚至国内罕有的介入术式，更是河源和粤东北地区唯一掌握此类技术的医院，奠定了我院心血管内科在此区域的心血管介入治疗的领先地位。

患者中青年男性，因“反复胸闷、气促半年，再发加重3天”入院。此前曾在广州医科大学附属第一医院肾内科入院治疗半月余，诊断为“慢性肾功能不全（CKD5期）”，因患者坚决不同意透析治疗，给予积极护肾利尿治疗，病情好转后出院。今次入院肌酐368umol/L、NT-proBNP＞10000pg/ml，心肌梗死特异性蛋白肌钙蛋白＞5ng/ml，综合各项指标及临床表现，诊断为“急性心肌梗死、急性左心衰、慢性肾功能不全”，建议患者行急诊冠脉介入手术，但患者强烈抗拒介入，担心造影剂加速肾功能恶化而透析。患者病情危重，胸闷胸痛反复发作，满头大汗，急性心衰再次加重。面对如此危重情况，心内科介入团队决定给予IVUS指导下零造影剂冠脉介入治疗。此术式仅在国内较大的心血管中心少数专家在平诊时开展，难点在于不仅对冠脉的走形与变异、导丝导管的个人手感、而且要对IVUS的读图与掌握及介入治疗时的“眼力”要求极高。更何况是患者目前病情危重且急性心梗发作，更增加了对术者及团队的严峻考验。在心血管介入团队杨德光主任及万槐斌主任多次与家属沟通劝说无效的情况下，患者危在旦夕。为了抢救患者的生命，医护人员再次跟患者本人建议行IVUS指导下零造影剂介入治疗，患者才欣然接受。

一切准备就绪，患者急性心衰严重，平躺一会儿就明显气喘和血氧进行性下降至90%以下，心血管介入团队紧密配合，穿刺、导管导丝准确到位、IVUS快速检查并准确判读、快速在左冠状动脉两只血管两处病变支架植入，整个过程一气呵成，血流恢复，并“0”ml造影剂，最大程度的预防了造影剂所致的造影剂肾病发生及进一步的肾功能损害，术后当晚患者心功能快速恢复和病情稳定，近期已出院。

此外，心血管介入团队已成熟开展数例“零”造影剂或极少造影剂IVUS指导下的冠脉介入手术，已成为肾功能及心功能不全患者预防或减少造影剂肾病及心衰加重的选择之一，成为本区域此类患者的福音。心血管内科已常规开展血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）、冠脉内压力储备分数（FFR）等冠心病影像和功能学基础上的精准介入治疗，让患者在病情需要的时候获益最大并减少误诊误治。我院心血管介入会不断攀登高峰，成为名副其实的区域心血管急危重症救治中心和介入中心！

造影剂肾病（CIN），又称造影剂急性肾损伤（CI-AKI）是由于使用含碘造影剂而引起的急性肾损伤，发生在使用造影剂后48-72小时，期间血肌酐水平升高或相对升高25%以上，且除外其他因素就可确诊。随着现代诊疗技术的发展，碘造影剂的使用越来越频繁。随着接受造影检查（如增强CT）和介入手术（心脏支架手术）的患者不断增加，造影剂肾病的病人不断增加，已成为介入影像科医师、心脏科医师和肾脏科医师共同关注的问题。

在普通人群中，造影后出现造影剂肾病很少见，发病率小于1%。在患有慢性肾衰患者和糖尿病患者中造影剂肾病的发生率却高达10-30%。对于慢性肾衰(eGFR<60)合并蛋白尿（>1.0g/d）的患者，使用造影剂后造影剂肾病的发生率更是惊人，竟然高达62%。因此慢性肾衰（血肌酐升高的患者）和糖尿病患者需引起重视。对于医生来讲，也要充分考虑到此类患者的巨大风险。

1）如果允许，尽量少用造影剂。比如可以选择使用普通CT、超声、MRI替代增强CT检查。

2）使用低剂量的造影剂，用好的造影剂(低渗或等渗的非离子型造影剂)。

3）避免同时使用可能有肾损伤的药物，包括非甾体类抗炎药(止痛药)。

4）如果没有禁忌，可以水化补液。补液可增加肾血流量，减少肾血管收缩，缩短造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成。